Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Необходимо исключить любые ситуации, когда это возможно, и не только во время занятий. К примеру, важно учитывать даже то, как пациент спит. Если у него поврежден голеностоп, а спит он под тяжелым одеялом, то он рискует перевести сустав в большую плантарную флексию. В связи с этим мы должны посоветовать ему одевать на ночь носки, либо сменить одеяло на более легкое.

 

Создание запаса прочности

Запас прочности – это возможность выполнить функцию невзирая на различные обстоятельства. Человек с более высоким запасом прочности и более высоким базовым уровнем толерантности к нагрузкам менее подвержен влиянию существенного увеличения нагрузки.

 

При восстановлении поврежденной ткани, особое внимание следует обратить на создание у тканей толерантности и прочности в самых разных направлениях. К примеру, целенаправленная тренировка одних лишь хамстрингов может привести к ослаблению приводящих мышц, если их тренировка не предусмотрена в программе.

 

Цель состоит в том, чтобы убедиться: запас прочности пациента вырос в достаточном объеме и непредвиденное увеличение нагрузки не навредит тканям.
Управление нагрузками
Как подобрать допустимую безопасную нагрузку для вашего пациента?

• Ответьте на вопрос: «Какое воздействие увеличивает нагрузку и какое – нет?»

 

• Ограничьте ходьбу/используйте вспомогательные средства/специальную манжету для сухожилия, способную переносить только небольшой вес или небольшое число повторений.
• Сокращайте беговую дистанцию, только если сухожилие пациента начинает его беспокоить спустя 8 км. Полный отказ от бега может вызвать атрофию.

 

• Определите соотношения силы-скорости и длины-напряжения для мышцы. К примеру, некоторым мышцам, чтобы развить силу, нужна разная длина и разные виды нагрузки. То же самое касается сухожилий.
• Также определите, какая нагрузка необходима, чтобы добиться растяжения, вращения или сжатия.

 

• При суставных и костных травмах требуется более продолжительное воздействие для компрессионной (осевой) нагрузки. При этом воздействие торсионной и поперечной (боковой) нагрузок лучше свести до минимума.
• Когда начинаете работу со связками, старайтесь избегать чрезмерного напряжения. Со временем вы сможете переходить к упражнениям, направленным на стрессовую нагрузку для них.

 

Определите все посторонние нагрузки на пострадавшую ткань

• Устраните любой внешний или внутренний негативный фактор, оказывающий влияние на поврежденную ткань.
• Этого можно достичь, предложив пациенту использовать вспомогательные средства для ходьбы, а также с помощью тейпов или бандажа.

 

• Уберите из программы или модифицируйте упражнения, при которых возрастает нагрузка на поврежденную ткань.
• Может потребоваться изменение двигательного стереотипа.

Как контролировать нагрузку?
В работе с пациентом важно понимать, когда можно переходить к увеличению нагрузки, а когда – вернуться немного назад и снизить ее. Существуют некоторые признаки, по которым можно определить чрезмерную нагрузку или ее недостаточность:

 

• Увеличение отека мышц, на которые нацелена тренировка, говорит о наличии воспаления из-за сверхнагрузки. Измерьте окружность мышц после занятия, утром и вечером. В идеале отек не должен увеличиваться. Если это произошло и отек не сошел ни вечером, ни следующим утром, значит нагрузка должна быть снижена.

 

• Для оценки боли используется визуальная аналоговая шкала (ВАШ, или шкала оценки выраженности болевого синдрома). Пусть пациент оценит боль при выполнении специфического упражнения по шкале от 0 до 10. Если на следующий день оценка упражнения поменяется более чем на 1 балл, значит нагрузка была чрезмерной.

 

• Скованность, особенно утренняя, является серьезным признаком воспаления. Выявить связь между скованностью и определенным упражнением можно, просто попросив пациента выполнить его после пробуждения (к примеру, полный присед).

 

• Глобальные нагрузки: приложения для различных устройств и трекеры могут помочь создать отправную точку в реабилитационной программе, от которой далее можно двигаться вперед, к усложнению. Анализ данных пациента позволит разработать программу оптимально и избежать как чрезмерной, так и недостаточной нагрузки.

 

Увеличение нагрузки
Соблюдение баланса нагрузки

• Очень важно, чтобы начальная нагрузка не была слишком большой, так как в противном случае это приведет к травмированию. С другой стороны, недостаточная нагрузка может обернуться атрофией. Атрофия возникает в течение 5-24 дней в режиме бездействия.

 

• Важно понимать, как именно ткань реагирует на нагрузку.
• Боль может крайне негативно сказаться на процессе реабилитации, поэтому вы должны хорошо контролировать данный вопрос.

 

Частота нагрузок

• Соотношение острой и хронической физической нагрузки – это коэффициент, показывающий, какую часть от общего объема тренировок, заложенных в реабилитационную программу, выполнил пациент.

 

• Острая физическая нагрузка – это тренировочный объем, выполненный в течение одной недели. Хроническая физическая нагрузка – это среднее значение по острой физической нагрузки, полученное за последние 4 недели. Соотношение между острой и хронической физической нагрузкой демонстрирует, является ли острая рабочая нагрузка больше или меньше, чем общая рабочая нагрузка за предшествующие недели.

 

• Соотношение острой и хронической рабочей нагрузки равное 0.5 означает, что пациент наполовину закончил программу, рассчитанную на 4 недели.
• Значение 2.0 свидетельствует, что пациент сделал вдвое больше, чем требовалось. Все, что больше 1,5, расценивается как резкий скачок в тренировочном процессе и свидетельствует о риске травмы.

 

• Пример: пациент с растяжением аддукторов бедра после перерыва на восстановление будет иметь повышенный риск травмирования во время бега, даже если сам бег не будет причинять ему боль.

 

• Пример: пациент с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава, который на какое-то время находился на постельном режиме из-за простуды, будет иметь повышенный риск по соотношению острой и хронической физической нагрузки, когда вернется к полноценной деятельности. Ему будет необходима специфическая тренировка, которая зависит от его состояния и нагрузки.