Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Клинически значимая анатомия

 

ПКС — это полоса плотной соединительной ткани, которая соединяет бедренную и большеберцовую кости. Данная связка рассматривается как ключевая структура в коленном суставе, поскольку оказывает сопротивление передней трансляции и ротации большеберцовой кости.

 

ПКС начинается от заднемедиального угла медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости, проходит в межмыщелковой выемке и прикрепляется перед межмыщелковым возвышением большеберцовой кости, сливаясь с передним рогом медиального мениска. ПКС проходит кпереди, медиально и дистально через сустав, соединяя бедренную и большеберцовую кости. При этом она поворачивается латерально вокруг своей оси.

 

Существует два компонента ПКС: меньший переднемедиальный пучок (ПМП) и больший заднелатеральный пучок (ЗЛП). Они названы так в соответствии с тем, где они прикрепляются к плато большеберцовой кости. Когда колено разогнуто, ЗЛП напряжен, а ПМП умеренно расслаблен.

 

Однако, когда колено сгибается, бедренное крепление ПКС принимает более горизонтальную ориентацию, в результате чего ПМП натягивается, а ЗЛП ослабляется, и, таким образом, ПМП остается ограничителем смещения большеберцовой кости кпереди.

 

Функции ПКС

• Первичное ограничение переднего смещения большеберцовой кости: 85% сопротивления во время проведения теста переднего выдвижного ящика, когда колено удерживается в сгибании под 90 градусов.
• Вторичное ограничение вращения большеберцовой кости и варуса: вальгусная ангуляция при полном разгибании колена.
• Проприоцептивная функция: наличие механорецепторов в связках.

 

Механизм повреждения

 

Описаны три основных типа травм ПКС:

• Прямой контакт: 30% случаев.
• Непрямой контакт.
• Бесконтактные случаи: в 70% случаев (при неправильном движении).

 

Травмы ПКС часто встречаются у молодых людей, которые участвуют в спортивных мероприятиях, связанных с поворотами, замедлением и прыжками.

Наиболее распространенными являются бесконтактные травмы, вызванные силами, создаваемыми в теле спортсмена.

 

Примерно 75% повреждений появляются при минимальном контакте или без него в момент травмы. В то же время большинство других спортивных травм связаны с передачей энергии от внешнего источника.

Типичный механизм разрыва ПКС представляет собой внезапное изменение направления или скорости при неподвижно стоящей стопе.

 

Моменты быстрого замедления, в том числе те, которые включают резкое изменение направления, также были связаны с травмами ПКС. Сюда также относятся приземления после прыжка, повороты, скручивания и прямой удар в переднюю часть голени.

 

Женщины в три раза более склонны к травмам ПКС, чем мужчины, и считается, что это связано со следующими причинами:

• Малый размер и различная форма межмыщелковой выемки: узкая межмыщелковая выемка и особенности тибиального плато являются факторами риска предрасположенности женщин-не спортсменов с остеоартритом коленного сустава к травме ПКС в возрасте 41-65 лет.
• Более широкий таз и больший угол Q: более широкий таз требует, чтобы бедренная кость имела больший угол по отношению к колену, меньшая мышечная сила обеспечивает меньшую поддержку колена, гормональные изменения могут приводить к слабости связок.

 

• Слабость связок: молодые спортсмены с немодифицируемыми факторами риска, такими как слабость связок, подвергаются особенно повышенному риску повторной травмы после реконструкции ПКС.
• Поверхность обуви: объединенные данные трех исследований показывают, что вероятность получения травмы примерно в 2.5 раза выше, когда поверхность обуви генерирует более высокий уровень вращательной тяги.

 

• Нервно-мышечные факторы.
• Механизм повреждения ПКС может отличаться у женщин, особенно в отношении динамического позиционирования колена, поскольку женщины демонстрируют больший коллапс колена преимущественно во фронтальной плоскости.

 

Факторы риска
Факторы риска травм ПКС включают факторы окружающей среды (например, высокий уровень трения между обувью и игровой поверхностью) и анатомические факторы (например, узкая межмыщелковая выемка бедренной кости).

 

Повреждение характеризуется нестабильностью сустава, что может быть связано как с острой дисфункцией, так и с длительно существующими дегенеративными изменениями, такими как остеоартрит и повреждение мениска. Нестабильность коленного сустава приводит к снижению активности, что может привести к ухудшению качества жизни, связанного с коленом.

 

Факторы риска травмы ПКС принято рассматривать как внутренние или внешние по отношению к человеку. Внешние факторы риска включают тип соревнований, обувь и поверхность, а также условия окружающей среды. Внутренние факторы риска включают анатомические, гормональные и нервно-мышечные переменные.

 

Внешние факторы риска
Тип соревнований
Очень мало известно о влиянии типа соревнований на риск получения спортсменом травмы ПКС. Myklebust и соавт. (2004) сообщили, что спортсмены подвергаются более высокому риску получить травму ПКС во время игры, чем во время тренировки.

 

Это открытие делает возможной гипотезу о том, что тип соревнований, способ, которым спортсмен участвует в соревнованиях, или некоторая комбинация этих двух факторов увеличивает риск получения спортсменом травмы ПКС.