Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Обувь и игровая поверхность
Хотя увеличение коэффициента трения между спортивной обувью и игровой поверхностью может улучшить сцепление и спортивные характеристики, оно также может увеличить риск получения повреждения ПКС.

 

Lambson (1996) обнаружил, что риск получить травму ПКС выше у футбольных спортсменов, у которых ботинки с большим количеством шипов и связанным с этим более высоким сопротивлением кручению на границе раздела стопы и дерна. Olsen и соавт.

 

(2004) сообщили, что риск получения травмы ПКС выше у гандболисток женской команды, которые соревнуются на искусственных поверхностях, которые имеют более высокое сопротивление кручению на границе между стопой и поверхностью, чем у тех, кто соревнуется на деревянных полах. Для спортсменов-мужчин такой связи обнаружено не было.

 

Защитное оборудование
Существует некоторая полемика по поводу использования функциональной фиксации для защиты колена с дефицитом ПКС.

 

Например, Kocher и коллеги (2003) изучали профессиональных лыжников с дефицитом ПКС и обнаружили больший риск травмы колена у тех, кто не носил функциональный ортез, чем у тех, кто носил. McDevitt (2004) провел рандомизированное контролируемое исследование использования функциональных ортезов у курсантов, обучающихся в военных академиях США, которые прошли реконструкцию ПКС.

 

В течение 1 года наблюдения использование функциональной фиксации не повлияло на частоту повторного повреждения трансплантата ПКС. Однако среди тех, кто находился в группе не использования ортезов, было только три травмы, а в группе с ортезами — две.

 

Метеорологические условия
Для видов спорта, которые проводятся на естественном или искусственном газоне, механическое взаимодействие между стопой и игровой поверхностью сильно зависит от метеорологических условий.

 

Однако очень мало известно о влиянии этих переменных на риск получения спортсменом травмы ПКС. Orchard и соавт. (2001) сообщили, что бесконтактные травмы ПКС, полученные во время австралийского футбола, чаще встречаются в периоды низкого количества осадков и высокого испарения.

 

В этой работе выдвигается гипотеза о том, что метеорологические условия оказывают прямое влияние на механическую границу раздела (или сцепление) между обувью и игровой поверхностью, а это, в свою очередь, оказывает прямое влияние на вероятность того, что спортсмен получит травму ПКС.

 

Внутренние факторы риска
Анатомические факторы риска
Неправильная постура и положение нижних конечностей (например, бедра, колена и голеностопа) могут предрасполагать человека к травме ПКС, способствуя увеличению значений напряжения на передней крестообразной связке.

 

Поэтому при оценке факторов риска повреждения ПКС следует учитывать выравнивание всей нижней конечности. К сожалению, очень немногие исследования изучали эффект выравнивания всей нижней конечности и определяли, как это связано с риском травмы ПКС. Большая часть того, что известно, была получена в результате исследований конкретных анатомических структур.

 

Биомеханика повреждения ПКС
Поскольку 60-80% травм ПКС происходят в бесконтактных ситуациях, представляется вероятным, что необходимы соответствующие мероприятия по профилактике.

 

Быстрые смены направления или маневры в сторону связаны с резким увеличением варусно-вальгусных и внутренних вращательных моментов. ПКС подвергается большему риску как с варусным, так и с моментом внутренней ротации. Типичная травма ПКС возникает при наружной ротации и сгибании колена на 10-30 градусов, когда спортсмен подпрыгивает и вращается вовнутрь с целью внезапного изменения направления.

 

Сила реакции опоры ориентирована медиально по отношению к коленному суставу во время резкой смены направления, и эта добавленная сила ложится на уже напряженную ПКС, что, в конечном счете, может привести к ее повреждению. Точно также при травмах при приземлении колено близко к полному разгибанию. Высокоскоростные действия, такие как смены направления или приземления, требуют эксцентрического сокращения четырехглавой мышцы, чтобы противостоять дальнейшему сгибанию.

 

Можно предположить, что энергичное эксцентрическое действие четырехглавой мышцы может играть определенную роль в нарушении функции ПКС. Хотя этого было бы недостаточно для разрыва ПКС, возможно, что добавление вальгусного положения колена и/или вращения может спровоцировать разрыв ПКС.

 

Спортсмен может быть выведен из равновесия, удерживаться соперником, избегать столкновения с соперником или чрезмерно широко ставить стопы. Это может способствовать возникновению травмы, что может усугубляться недостаточной защитой мышц и плохим нервно-мышечным контролем.

 

Усталость и потеря концентрации также могут быть факторами риска. Что стало общепризнанным, так это то, что могут возникать неблагоприятные движения тела при приземлениях и поворотах, приводящие к тому, что сейчас называют «Функциональный вальгус» или «Динамический вальгус» колена, — модель коллапса колена, когда коленный сустав смещается медиально по отношению к бедру и стопе.

 

Также это известно, как «Позиция невозврата», или, возможно, ее следует назвать «Позицией, предрасполагающей к травмам», поскольку нет никаких доказательств того, что человек не может скорректировать это положение. Программы тренировок, направленные на снижение риска травмы ПКС, основаны на обучении более безопасным нейромышечным паттернам в простых маневрах, таких как смена направления и приземление.

 

Гипотеза о бесконтактном повреждении ПКС, заключается в том, что при вальгусной нагрузке медиальная коллатеральная связка становится натянутой и происходит боковое сжатие. Эта сжимающая нагрузка, а также передний вектор силы, вызванный сокращением четырехглавой мышцы бедра, вызывают смещение бедренной кости относительно большеберцовой кости.

 

Где латеральный мыщелок бедренной кости смещается назад, а большеберцовая кость перемещается вперед и вращается внутрь, что приводит к разрыву ПКС. После разрыва ПКС первичное ограничение переднего смещения большеберцовой кости исчезает. Это приводит к тому, что медиальный мыщелок бедренной кости также смещается назад, что приводит к наружной ротации большеберцовой кости.