Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Вальгусная нагрузка является ключевым фактором в механизме травмы ПКС, и в то же время колено вращается кнутри. Механизм переднего выдвижного ящика также может способствовать травме ПКС, а также наружной ротации.

 

Потенциальные нервно-мышечные дисбалансы могут быть связаны с компонентами механизма повреждения. У женщин больше доминирующих нейромышечных паттернов четырехглавой мышцы, чем у мужчин. Было показано, что рекрутирование хамстрингов значительно выше у мужчин, чем у женщин.

 

Отношение пикового крутящего момента хамстрингов к квадрицепсу, как правило, больше у мужчин, чем у женщин. Из-за вероятного механизма травмы спортсменам рекомендуется избегать вальгусного положения колена и приземляться с большим сгибанием колена.

 

Вероятно, в этом механизме участвуют вальгусная нагрузка на нижнюю конечность и переднее смещение большеберцовой кости. Будущие исследования должны объединить несколько исследовательских подходов для подтверждения результатов, таких как анализ видео, клинические исследования, лабораторный анализ движений, кадавер-моделирование и математическое моделирование.

 

Степени повреждения
Травма ПКС классифицируется как повреждение I, II или III степени.

 

Повреждение I степени:

• Волокна связки растянуты, но разрыва нет.
• Есть небольшая болезненность и припухлость.

 

• Колено не ощущается неустойчивым или этого не наблюдается во время активности.
• Нет ощущения расслабленности, и есть твердое ощущение конца.

 

• Повреждение II степени:
  • Волокна связки частично разорваны или неполный разрыв с кровоизлиянием.
  • Наблюдается небольшая болезненность и умеренный отек с некоторой потерей функции.
  • Сустав может ощущаться нестабильным или это может наблюдаться во время активности.
  • Увеличение передней трансляции, но все еще есть ощущение твердой конечной точки.
  • Болезненность и боль усиливаются при нагрузочных тестах Лахмана и переднего выдвижного ящика.

 

Повреждение III степени:

• Волокна связки полностью разорваны, сама связка полностью разорвана на две части.
• Есть болезненность или боль.
• Может быть небольшая припухлость или отек.
• Связка не может контролировать движения колена. Колено ощущается неустойчивым или это наблюдается во время физической активности.

 

• Существует также нестабильность во время вращения, о чем свидетельствует положительный тест переднего подвывиха.
• Во время проведения тестирования никакой конечной точки не ощущается.
• Гемартроз возникает в течение 1-2 часов.

 

Авульсия происходит, когда ПКС отрывается либо от бедренной кости, либо от большеберцовой кости. Этот тип травмы чаще встречается у детей, чем у взрослых. Термин ПКС-дефицитарное колено относится к повреждению III степени, при котором происходит полный разрыв ПКС. Общепризнано, что разорванная ПКС не заживет.

 

Клиническая картина

• Происходит либо после маневра со сменой направления, либо после стояния на одной ноге, приземления или прыжка.
• В момент травмы может быть слышен хлопок или треск.
• Ощущение начальной нестабильности, которое позже может быть замаскировано обширным отеком.

 

• Эпизоды нестабильности колена, особенно при поворотных или скручивающих движениях. У пациента предсказуемая нестабильность поврежденного колена.
• Разрыв ПКС чрезвычайно болезнен, особенно сразу после получения травмы.
• Отек колена, как правило, быстрый и обширный, но может быть минимальным или отсроченным.

 

• Ограничение движений, особенно невозможность полностью разогнуть колено.
• Возможна распространенная вокруг колена болезненность.
• Болезненность на медиальной стороне сустава, которая может указывать на повреждение хряща.

 

Ассоциированные повреждения
Повреждения ПКС редко происходят изолированно. Наличие и степень других травм могут повлиять на клинику повреждения ПКС.

 

Повреждение мениска

• Более 50% всех разрывов ПКС связаны с повреждениями мениска. Если это рассматривать в сочетании с разрывом медиального мениска и травмой медиальной коллатеральной связки (МКС), то это называется триадой O’Donohue, которая включает 3 компонента:
  • Повреждение ПКС.
  • Повреждение МКС.
  • Повреждение мениска.

 

Повреждение медиальной коллатеральной связки

 

Связанная с этим травма МКС (степень I-III) представляет особую проблему, поскольку в этом случае возникает тенденция к развитию жесткости колена после травмы. Большинство хирургов-ортопедов сначала лечат травму МКС (в течение шести недель) с использованием ограничивающих подвижность колено ортезов. В течение этого времени спортсмен проходит комплексную программу реабилитации. Только после этого будет выполнена реконструкция ПКС.

 

Ушибы костей и микротрещины
Субкортикальная травма трабекулярной кости (ушиб кости) может возникнуть из-за давления, оказываемого на колено при травматической инциденте, и особенно связана с разрывом ПКС.

 

Связанные с этим травмы менисков и МКС, как правило, увеличивают прогрессирование ушиба кости. Считается, что фокальные аномалии сигнала в субхондральной кости, наблюдаемые на МРТ (не обнаруживаемые на рентгенограммах), представляют собой микротрабекулярные переломы, кровоизлияния и отеки без нарушения соседних участков или суставного хряща. Ушибы костей могут возникать изолированно от повреждения связок или менисков.