Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Скрытые повреждения костей были зарегистрированы у 84-98% пациентов с разрывом ПКС. Большинство из них имеют повреждения латерального компартмента, включающие либо боковой мыщелок бедренной кости, либо боковое плато большеберцовой кости, либо и то, и другое. Хотя большинство костных повреждений рассасываются, могут остаться необратимые изменения.

 

В литературе существует путаница относительно того, как долго сохраняются эти костные повреждения, но сообщалось, что они могут сохраняться на МРТ в течение многих лет. Реабилитация и долгосрочный прогноз могут быть неопределенными у пациентов с обширными костными и сопутствующими повреждениями суставного хряща. В случае сильного ушиба кости рекомендуется отложить возвращение к полной нагрузке, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение субхондральной кости и дальнейшее усугубление повреждения суставного хряща.

 

Повреждение хряща
Hollis и соавт. (2012) предположили, что все пациенты после травматического нарушения ПКС получили хондральную травму во время первоначального удара с последующей продольной деградацией хряща в участках, не затронутых начальным ушибом кости (процесс, который ускоряется через 5-7 лет наблюдения).

 

Переломы плато большеберцовой кости

Переломы плато большеберцовой кости

 

Перелом плато большеберцовой кости — это перелом кости или нарушение непрерывности кости, происходящее в проксимальном отделе большеберцовой кости, влияющее на коленный сустав, его стабильность и подвижность. Большеберцовое плато — это критическая область, несущая вес, расположенная на верхней части большеберцовой кости и состоящая из двух слегка вогнутых мыщелков (медиального и латерального мыщелков), разделенных межмыщелковым возвышением и наклонными областями спереди и позади него.

 

Его можно разделить на три региона:

• Медиальное большеберцовое плато (часть большеберцового плато, ближайшая к центру тела и содержащая медиальный мыщелок).
• Латеральное большеберцовое плато (часть большеберцового плато, наиболее удаленная от центра тела и содержащая латеральный мыщелок).
• Центральное большеберцовое плато (расположено между медиальным и латеральным плато и содержит межмыщелковое возвышение).

 

Эти переломы также вызваны варусными или вальгусными силами в сочетании с осевой нагрузкой на колено и в основном возникают при травмах ПКС, редко в одиночку. Перелом латерального плато большеберцовой кости также называют переломом Segond, который чаще всего возникает при травме ПКС.

 

Повреждение задне-латерального угла
Стабильность задне-латерального угла колена обеспечивается капсульными и некапсульными структурами, которые функционируют как статические и динамические стабилизаторы, включая латеральную коллатеральную связку, подколенную мышцу и сухожилие, включая ее прикрепление к малоберцовой кости (подколенно-малоберцовую связку), а также боковую и заднебоковую части капсулы.

 

Травмы этой области, приводящие к нестабильности вращения задне-латеральной части, обычно связаны с одновременными повреждениями связок в других местах колена. Полноценные травмы задне-латерального угла обычно связаны с разрывом одной или обеих крестообразных связок.

 

Важно отметить, что неспособность устранить нестабильность задне-латеральных угловых структур увеличивает силы в местах трансплантации передней и задней крестообразных связок и может в конечном итоге предрасполагать к неудаче при их реконструкции.

 

Подколенная киста

Подколенная киста

 

Подколенные кисты, первоначально называемые кистами Бейкера, образуются, когда бурса набухает синовиальной жидкостью, с или без явной провоцирующей этиологии. Проявление варьируется от бессимптомного до болезненного, с ограничением подвижности колена. Лечение варьируется в зависимости от симптомов и этиологии.

 

Подколенные кисты были описаны как взаимосвязь между коленным суставом и бурсой, возникающая в результате местной механики жидкости. Wolfe и Colloff заявили, что «для формирования кисты существует два требования: анатомическая коммуникация и хронический выпот, который делает возможной эту потенциальную коммуникацию».

 

Патофизиология образования кисты была связана с травмой, артритом и инфекцией. Sansone (2013) установил, что 44 из 47 исследованных подколенных кист были связаны с внутрисуставными повреждениями. Эти повреждения включают разрывы медиального мениска и передней крестообразной связки, синовит, повреждения хряща; сюда также относится полное эндопротезирование коленного сустава. Внутрисуставная травма, артрит и инфекция приводят к выпоту из коленного сустава, что способствует образованию подколенной кисты.

 

Подколенные кисты были обнаружены в задне-латеральной и задне-медиальной части подколенной ямки, между икроножной мышцей и глубокой фасцией, а также между подошвенной и икроножной мышцами. Синовиальная жидкость вырабатывается синовиальной капсулой через богатую сеть фенестрированных микрососудов.

 

Движущей силой для непрерывного производства синовиальной жидкости является физиологический осмотический градиент между микроциркуляторным руслом синовиальной оболочки и внутрисуставным пространством. Осмотическое давление внутрисуставного пространства вытягивает жидкость из микроциркуляторного русла в соответствии с силами Starling.

 

В нормальном колене внутрисуставной объем и давление сводятся к минимуму за счет осмотического всасывания, оказываемого синовиальным матриксом. Затем синовиальная жидкость втягивается обратно в вены и лимфатические узлы синовиальной оболочки, откуда она откачивается движениями колена.

 

Поврежденное колено, обусловленное травмой, артритом или инфекцией, включает в себя увеличение объема и давления синовиальной жидкости. Выпот возникает, когда клиренс синовиальной жидкости отстает от микрососудистого оттока.

 

Обычно у взрослого пациента присутствует основное внутрисуставное расстройство. У детей киста может быть изолирована, а коленный сустав в норме. Киста Бейкера менее распространена в детской ортопедической популяции, чем во взрослой.

 

У детей, по-видимому, киста Бейкера редко связана с суставной жидкостью, разрывом мениска или разрывом ПКС. Sansone (1995) подтвердил, что подколенные кисты связаны с одним или несколькими нарушениями, выявленными с помощью МРТ. Наиболее распространенными поражениями были мениски (83%), часто с вовлечением заднего рога медиального мениска, суставного хряща (43%) и повреждениями ПКС (32%).