Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Динамическое ультразвуковое исследование
Ультразвук может помочь эксперту в определении наличия травмы ПКС. Ультразвук может быть использован для объективного измерения степени слабости связки в сочетании с функциональным тестированием (тесты Лахмана и переднего выдвижного ящика).

 

Были описаны три статических косвенных признака разрыва ПКС:

• Признак выемки бедренной кости. Данный признак характеризуется наличием гипоэхогенного скопления, прилегающего к латеральному мыщелку бедренной кости, куда должна прикрепляться ПКС.
• Другими косвенными признаками являются:
  • Признак волны задней крестообразной связки.
  • Признак капсульного выпячивания.

 

Валидность УЗ-знака бедренной выемки показывает чувствительность и специфичность в диапазоне от 88% до 96.2% и от 65% до 100% соответственно. Достоверность улучшается, когда симптоматическое колено сравнивается с бессимптомной стороной. Но достоверность признака волны ПКС и признака капсульного выпячивания не была изучена с помощью УЗИ с высоким разрешением.

 

Ультразвук не заменяет и не может заменить МРТ, но может помочь клиницистам принять решение о дальнейших диагностических тестах и лечении пациентов с острыми травмами коленного сустава. Эти признаки УЗИ легко определить неинвазивно, особенно в тех случаях, когда клиническое обследование затруднено или неоднозначно.

 

Ультразвук может помочь уменьшить количество необнаруженных травм ПКС и избавить пациентов от ненужного лечения при предполагаемом диагнозе ушиба колена, растяжения или деформации.

 

Кроме того, УЗИ в пункте оказания медицинской помощи является экономически эффективным по сравнению с МРТ и потенциально позволяет поставить пациентам диагноз в тот же день, избегая ненужной суеты и беспокойства. Также стоит отметить, что ультразвук может быть хорошим выбором для пациентов с металлическими имплантатами, т.к. артефакты МРТ могут помешать точной оценке ПКС.

 

Дифференциальная диагностика
Те же характеристики для травмы ПКС можно найти при

• вывихах колена;
• повреждениях менисков;
• повреждениях коллатеральных связок;
• травмах задней-латерального угла.

 

Другими проблемами, которые необходимо учитывать, являются:

• Вывих или перелом надколенника.
• Перелом бедренной, большеберцовой или малоберцовой костей.

 

Дифференциальный диагноз острого гемартроза коленного сустава из-за разрыва ПКС в дополнение к разрыву других связок будет включать разрыв мениска или вывих надколенника или костно-хрящевые переломы.

 

Оценка
Обследование на предмет повреждения ПКС может быть проведено двумя способами:

• Физическое/клиническое обследование.
• Обследование под анестезией и артроскопия.

 

Физическое/клиническое обследование

Тест Лахмана

 

При осмотре любого сустава необходимо организованное, систематическое физическое обследование. Сразу после острой травмы физическое обследование может быть очень ограниченным из-за опасения и охранительного поведения пациента.

Во время проверки специалист должен обратить внимание на следующее:

 

• Конфигурация колена.
• Сильная деформация может представлять собой перелом дистального отдела бедренной кости или проксимального отдела большеберцовой кости или указывать на вывих колена.

 

• Любой грубый выпот, который чаще всего присутствует в течение нескольких часов после травмы ПКС. Отсутствие выпота не означает, что повреждение ПКС не произошло. На самом деле, при более серьезных травмах, которые включают суставную капсулу и мягкие ткани, гемартроз может выйти из колена, и степень отека может парадоксальным образом уменьшиться. Кроме того, наличие отека и выпота не гарантирует, что произошло повреждение ПКС. По данным Noyes при отсутствии костной травмы считается, что немедленный выпот имеет 72% — ную корреляцию с травмой ПКС определенной степени.

 

• Костная аномалия может свидетельствовать о сопутствующем переломе плато большеберцовой кости.
• Пальпация следует за осмотром и должна начинаться с не вовлеченной конечности. Пальпация подтверждает наличие и степень выпота и повреждения костей. Пальпация суставных линий и коллатеральных связок может исключить возможный связанный с ними разрыв мениска или растяжение связок.

 

• Следует изучить колено на предмет околосуставой болезненности.
• Оценка амплитуды движений пациента должна проводиться для выявления отсутствия полного разгибания, вторичного по отношению к возможному разрыву мениска по типу рукоятки ковша или связанному с ним отрывному фрагменту.
• Тестирование на слабость следует проводить либо с помощью специальных тестов, либо с помощью артрометра.

 

Обследование под анестезией и артроскопия

Артроскопия коленного сустава

 

Артроскопия в сочетании с обследованием является точным способом диагностики разорванной ПКС. Это может быть показано в том случае, когда диагноз заподозрен на основании истории болезни пациента, но не очевиден при клиническом осмотре.

 

Главная ценность использования артроскопии на основе обследования заключается в диагностике сопутствующих патологических состояний суставов, таких как разрывы менисков или повреждения хрящей.

 

Лечение
Хирургическое или нехирургическое лечение после разрыва ПКС было проанализировано с помощью систематических обзоров и мета-анализов, где оценивался наилучший стандарт эмпирических исследований результатов вмешательств.